Evaluation - Auswertung des Pflegeprozesses / PFLEGE kolleg (PDF)

Entscheidungen orientierende Versorgung notwendig. Evaluation wird damit zu einem wichtigen Baustein eines Entscheidungsprozesses, in dem der Betroffene die für ihn bestmögliche Pflegeleistung erhält. Evaluation kann in unterschiedlichen Situationen durchgeführt werden.

5.1 Evaluation in unklaren oder veränderten Situationen

Nach der Neuaufnahme oder nach Auftreten einer akuten und hochgradigen Veränderung (z. B. Apoplex, Sturz, Krankenhausbehandlung o. Ä.) bedarf es einer Orientierungsphase. Evaluation ist hier zunächst mit Beobachtung und Erkennung von grundlegenden Informationen verbunden. Hier kann also noch kein bestehender Prozess ausgewertet werden, vielmehr müssen erst einmal Daten gesammelt werden, um einen Prozess starten zu können. Je nach Art der Situation kommen hier verschiedene Möglichkeiten in Betracht:

• Nach einer Neuaufnahme: Führen eines 48-Stunden-Protokolls auf Blanko- Dokumenten oder im Pflegebericht. Hier werden die Maßnahmen, die angefordert werden, die notwendig erscheinen oder die routinemäßig durchgeführt werden, ähnlich wie in einer Zeiterfassung hintereinander dokumentiert. Es wird die Zeit notiert, die Art der Maßnahme, ggf. erschwerende Faktoren und Zeitaufwand (wenn dieser höher ist als normal).

• Erhebung der Pflegeanamnese (Voraussetzung ist, dass der Betroffene oder seine Angehörigen in der noch fremden Umgebung und unter der Voraussetzung, über persönliche Themen einer fremden Person Auskunft geben zu wollen, entsprechende Informationen erteilen); Sammlung von Daten in spezifischen Assessmentinstrumenten mit anschließender Erstellung einer vorläufigen Pflegeplanung. Auch hier werden zunächst wahrscheinlich nur grobe Erkenntnisse zu gewinnen sein. Hierauf bezieht sich dann die erste Pflegeplanung. Diese muss jedoch innerhalb von vier Wochen evaluiert werden, da sie wahrscheinlich einige falsch interpretierte Daten enthält, der Betroffene sich langsam öffnet und nun andere Maßnahmen und Ziele sinnvoll erscheinen oder Gewohnheiten, Abneigungen und Vorlieben erkennbar werden. In dieser Zeit ist der Pflegebericht das wichtigste Instrument, um folgende Beobachtungen zu dokumentieren: