Évaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum (PDF)

Thèse de Doctorat de l'année 2016 dans le domaine Medecine - Médecine générale, note: -, , langue: Français, résumé: Les fractures du calcanéum sont des lésions de plus en plus fréquentes, graves par leurs retentissements fonctionnels et difficiles à traiter. L'objectif de notre travail était d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcanéum.

Notre étude rétrospective et descriptive a porté sur 120 cas de fractures thalamiques du calcanéum traitées chirurgicalement chez 116 patients, au sein du service d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital Charles Nicole entre Janvier 2000 et Décembre 2014. Les données sociodémographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives au plus grand recul ont été recueillies. L'évaluation des résultats fonctionnels était basée sur le score de Kitaoka. Pour l'évaluation des résultats anatomiques, nous avons mesuré l'angle de Böhler au dernier recul (la cotation de Babin), complété par l'évaluation du tassement secondaire et de l'axe radiologique de l'arrière-pied.

Les patients ont été revus avec un recul moyen de 20 mois. Les résultats fonctionnels étaient satisfaisants dans 75% des cas traités par relèvement-plaque, dans 65% des cas traités par relèvement-vissage, dans 45,5% pour le traitement percutané et dans tous les cas traités par arthrodèse primaire. Les résultats anatomique étaient en corrélation avec les résultats fonctionnels, ils étaient satisfaisants dans 72,5% des cas traités par relèvement-plaque (avec un gain final en angle de Böhler de 15,18° en moyenne), dans 36,7% des cas traités par relèvement-vissage et seulement dans 27,3% chez les patients ayant bénéficié d'un traitement chirurgical percutanées.

Le relèvement à ciel ouvert des fractures thalamiques du calcanéum, associé à une ostéosynthèse par plaque apportent les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels. Cette supériorité est d'autant plus significative lorsqu'il s'agit d'une fracture simple et peu déplacée, avec un Sutentaculum Tali intact, lorsque l'angle de Bohler initial est positif, quand le délai préopératoire ne dépasse pas 14 jours et si la reprise de l'appui se fait après le 3éme mois. Cette technique reste grevée d'un taux non négligeable de complications surtout cutanées et septiques. Dans ce cas le traitement mini-invasif donne des résultats encourageants.