Autonomie im Alter

auch Einrichtungen der Langzeitpflege – sind im Grunde per Definition Eingriffe in die personale Autonomie und legitimieren sich durch einen bestimmten Unterstützungsauftrag. Im Rahmen pflegerischer Inter ventionen und der Organisation der Betreuung insgesamt wird in vielfältiger Weise, etwa durch rechtliche, institutionelle und organisatorische Regelungen, in die personale Autonomie, Selbstbestimmung und Wahlfreiheit eingegriffen. Die entscheidende Frage ist daher, ob und inwieweit diese Einflussnahme in der Langzeitpflege individuelle Wünsche und Prioritäten so weit zurückdrängt, dass sie nicht mehr realisierbar sind. Autonomiefördernd verhalten sich jene Heime, die alte Menschen an Entscheidungen beteiligen, sie dazu ermuntern, ihre eigenen Vorstellungen und Wünsche umzusetzen und Interaktionen untereinander und mit Verwandten und Freunden unterstützen.

• Weiterhin vernachlässigt das klassische Autonomiekonzept das hohe Ausmaß an Variabilität und Heterogenität bei alten Menschen, das sich auch bei Bewohnern von Pflegeeinrichtungen zeigt (für die Gerontologie: Lehr 2000; Thomae 1983; für die Pflegewissenschaft: Corr, Corr 1995; Maas et al. 2001). Alte Menschen unterscheiden sich im Hinblick auf ihren Gesundheitszustand, ihre Biografie und ihre aktuelle Interessenlage. Es ist daher nicht ohne Ironie, im Sinne eines abstrakten Autonomiekonzepts allen Bewohnern dieses Bedürfnis zu unterstellen und zu ignorieren, dass einige alte Menschen nicht nur die Durchführung, sondern auch die Entscheidung bezüglich relevanter Fragen ihrer alltäglichen Lebensgestaltung an andere Personen delegieren und damit auf Autonomie verzichten.

• Und schließlich legt das klassische Autonomiekonzept einen starken Akzent auf existenzielle Entscheidungen. Hier geht es grundsätzlich um die Vor- und Nachteile bestimmter Behandlungen, der Übersiedlung ins Heim etc. Diese Grundsatzentscheidungen, bei denen die Person ausreichend Zeit zur Reflexion hat, sind jedoch bei der Autonomiefrage in der täglichen Heimsituation sekundär. Wichtiger sind Alltagsentscheidungen (z. B. bezogen auf die Wahl der Kleidung, des Mitbewohners im Zimmer, der Teilnahme an sozialen Aktivitäten etc.), die in einem Mix von Zeitdruck der Mitarbeiter, Antipathien und Sympathien sowie eigenen Wünschen getroffen werden müssen. Und häufig sind es nicht die Bewohner selbst, die entscheiden, sondern es wird an ihrer Stelle entschieden.