Der Zweiklassenstaat

Derselbe Chirurg löschte meineHochachtung jedoch mit ei­nem einzigen Satz wieder aus. Das Krankenhaus lag ineinem der ärmsten Stadtteile von San Antonio, und Messerstechereien oderSchießereien mit schweren Verletzungen kamen fast täg­lich vor. Als ich bei derVersorgung eines spanischamerikanischen Patienten mit einer Stichverletzunghalf, meinte der von mir bewunderte Spezialist lapidar, dass der einzigeBeitrag der Armen zu dieser Gesellschaft darin zu sehen sei, dass wir jun­genStudenten und Ärzte an ihnen lernen dürften.

Diese Einstellung war leider nichtdie Ausnahme, und unsere Arbeit in der Klinik funktionierte entsprechend. Sowurde bei Patienten mit Magenblutung, die weder Geld noch eine Versi­cherungbesaßen, die Blutung im Notfall zwar gestoppt, der die Blutung auslösende Krebsaber nicht behandelt. Für mich war das ein krasser Verstoß gegen fundamentaleethische Standards. Dass ein unversicherter Krebskranker in Deutschland nichtbe­handelt würde, war völlig undenkbar. Ich begriff, dass es einen riesigenkulturellen Unterschied zwischen Deutschland und den USA gab. Die Amerikanerschienen zu glauben, dass je­der für sich selbst verantwortlich sei und nur aufdas Anspruch habe, was er sich selbst verdient hat: die beste Behandlung für Wohlhabende,eine Basisversorgung oder weniger für Arme. In Deutschland hatte ich noch nieeinen intelligenten Menschen getroffen, der eine solche Position ernsthaftvertrat; in den Ver­einigten Staaten lernte ich später Philosophieprofessorender Harvard University kennen, die ganze Bücher zur Verteidigung dieser Haltunggeschrieben hatten.

Dass jeder Bürger Anspruch auf diegleiche medizinische Ver­sorgung hat, ist eine europäische Idee. Besser undkürzer lässt sich der Unterschied der Werte Europas und Amerikas nicht ausdrücken:Die meisten Europäer sind der Überzeugung, dass Bildung undGesundheitsversorgung nicht vom Einkommen abhängen sollten. Die meistenAmerikaner hingegen würden dieses zentrale Gebot der Chancengleichheit derMenschen ablehnen. Dennoch hat ausgerechnet ein amerikanischer Philo­soph, JohnRawls, die mit Abstand bedeutendste Begründung deseuropäischen Ideals der Chancengleichheit geliefert.

In den USA habe ich von den bestenwissenschaftlichen Ein­richtungen profitiert, aber immer ein Unbehagen darüberemp­funden, dass hier die Elitekader eines ungerechten Systems forschen. Alsich nach Deutschland zurückging, wusste ich zwar, dass es nicht dieSpitzenforschung der Vereinigten Staa­ten bieten konnte, hielt dafür aber dieChancengleichheit für gegeben. Ich wurde bitter enttäuscht. Denn ich musstefeststel­len: Das deutsche Bildungs- und Gesundheitssystem sind nicht nurMittelmaß, was die Leistung angeht, sondern zudem höchst ungerecht. Auch inDeutschland entscheidet das Einkommen des Patienten über seine medizinischeVersorgung, und die Un­terschiede in der daraus resultierenden Lebenserwartungvon Reich und Arm sind hier so groß wie in den USA. In keinem Land in ganzEuropa hängen die Bildungsergebnisse sogar so sehr vom Einkommen der Eltern ab wiein Deutschland.

In der Tat sind alle Bereicheunserer sozialen Sicherung un­gerecht, also neben dem Gesundheitswesen auch dasRenten­system und die Pflegeversicherung. Selbst der deutsche Arbeits­markt istnicht neutral, sondern schreibt systematisch die durch das ungerechteSchulsystem bedingten Nachteile fort. Von der Wiege bis zur Bahre wird inDeutschland die Chancengleichheit verwehrt. Stattdessen herrscht derZweiklassenstaat. Der Haupt­unterschied zu den Vereinigten Staaten bestehtdarin, dass wir dies bestreiten, weil wir es eigentlich falsch finden, währenddie Amerikaner solche Unterschiede in großen Teilen für richtig halten. Wirwähnen uns in einer Gesellschaft, die die Ideale der Chancengleichheit und dersozialen Gerechtigkeit verwirklicht hat, und der Staat hilft, diese Fiktion zuerhalten.

Es ist eine Schande: Statt für einengerechten Ausgleich zu sorgen, vergrößert der deutsche Staat die Kluft zwischenArm und Reich. Intelligente Kinder aus armen und bildungsfernen Familien haben -bei gleicher Leistung - eine vielfach geringere Chance, aufs Gymnasium zukommen und zu studieren. Als Niedrigqualifizierte und Geringverdiener erledigensie Jobs, die die Gesundheit stärker gefährden als akademische Berufe. Sie habendeshalb ein höheres Krankheitsrisiko und eine kürzere Lebenserwartung. AlsKassenpatienten leiden sie dann unter der Zweiklassenmedizin, die privatVersicherten den Vorzug gibt. Aufgrund der großen internationalen Konkurrenz imNiedrig­lohnsektor sind sie auch in höherem Maß von Arbeitslosigkeit bedroht.Ihre Rente fällt deshalb später nicht nur sehr viel gerin­ger aus als die derGutverdienenden, sie können sie auch nur viel kürzere Zeit genießen. Sie zahlenalso mehr in die Rentenkassen ein, als sie ausbezahlt bekommen, und sichern sozusätzlich die Renten der Einkommensstarken. Werden sie zum Pflegefall, lei­densie erneut unter der Zweiklassenversorgung der Patienten.

Das vorliegende Buch versucht sokonkret wie möglich, die tatsächlichen Probleme Deutschlands und unseresArbeits­marktes aufzuzeigen. und schlägt Strategien zu ihrer Überwin­dung vor.Es stützt sich dabei auf internationale Vergleiche und aktuelle wissenschaftlicheStudien sowie Berechnungen des In­stituts für Gesundheitsökonomie und KlinischeEpidemiologie der Universität zu Köln.

Deutschland ist nicht nurungerechter, als wir wahrhaben wollen, sondern auch schutzlos denHerausforderungen des de­mographischen Wandels und der Globalisierungausgesetzt. Es ist ein kinderarmes Land, das bei der Integration versagt, seineTalente zu einem großen Teil verschwendet und seine Sozialsys­teme bald nichtmehr bezahlen kann. Es ist ein Land, in dem Reformen scheitern, wenn diese anden zentralen Privilegien ei­ner Klasse rütteln, die stärker als Teile derPolitik zu sein scheint. Wenn wir aber für die Herausforderungen der Zukunftgewapp­net sein wollen, dürfen wir mit diesen Reformen nicht länger warten. DerAufschwung allein wird keines der in diesem Buch geschilderten Probleme lösen.Und in der Großen Koalition kön­nen die notwendigen Veränderungen kaumdurchgesetzt werden. Bald jedoch wird allen offenbar werden, woran unsereGesell­schaft krankt. Spätestens dann schlägt die Stunde der Politik.

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