Gesundheitsausgaben im internationalen Vergleich

In der sozialstaatlichen Expansionsphase der Trente Glorieuses (1945-1975) haben sich in den wohlhabenden Nationen der OECD-Welt Gesundheitssysteme etabliert, die meist für nahezu die gesamte Bevölkerung den Zugang zu medizinischer Versorgung über öffentliche Systeme sicherstellen. In den skandinavischen Ländern ist die Implementation nationaler Gesundheitsdienste in den frühen 1970er-Jahren abgeschlossen. In Südeuropa ersetzen etwas später öffentliche Versorgungssysteme ebenfalls die soziale Krankenversicherung und gewähren sukzessive breiteren Bevölkerungsgruppen Zugang zu steuerfinanzierten medizinischen Leistungen. Die sozialen Krankenversicherungen in Österreich, Deutschland und Frankreich weiteten zur selben Zeit die Versicherungspflicht auf zuvor nicht abgesicherte Gruppen aus. In Australien wurden ambulante Leistungen in das öffentliche Versorgungssystem integriert und in Kanada haben seit Anfang der 1970er-Jahre alle Einzelstaaten die föderale Rahmengesetzge-bung und finanziellen Anreize dazu genutzt, ein öffentliches System für stationäre und ambulante Leistungen einzuführen. Die große Ausnahme stellt bis heute das fragmentierte Gesundheitssystem der USA dar. Auch hier wurden in den 1960er-Jahren durch Medicare und Medicaid öffentli-che Programme installiert, die in erster Linie Älteren und Einkommens-schwachen den Zugang zu medizinischer Versorgung ermöglichen. Außerdem besteht eine staatliche Gesundheitsversorgung für Militärbedienstete, Veteranen und ihre Angehörigen, dennoch blieben seit 1970 zwischen etwa 12 und 20 Prozent der Bevölkerung ohne jeglichen Versicherungsschutz (OECD 2014b). Mit rund 60 bis 70 Prozent der Bevölkerung versichern sich die meisten US-Bürger privat, in der Regel über ihren Arbeitgeber (Cohen u.a. 2009). In der Ausdehnung der Reichweite öffentlicher Sicherungssysteme zeigt sich ein gemeinsamer Trend, immer größeren Teilen der Bevölkerung Krankenversi-cherungsschutz zukommen zu lassen. Angesichts dieses Trends sowie weiterer

Inhalt1Einleitung71.1Konvergenz als Forschungsfrage91.2Konvergenz von Gesundheitssystemen in der OECD-Welt: Ein Überblick131.3Konvergenz in der Finanzierungsdimension: Motivation und Forschungsfragen292Gesundheitsausgaben und Finanzierungsformen332.1Gesundheitsausgaben in der OECD Health Statistics332.2Öffentliche und private Finanzierungsformen362.3Zusammenfassung553Konvergenz von Gesundheitsausgaben? Deskriptiv-statistische Befunde593.1Datenbasis603.2Sigmakonvergenz im OECD-Ländersample633.3Binnenkonvergenz in Ländergruppen703.4Betakonvergenz und die Position einzelner Länder753.5Zusammenfassung784Einflussfaktoren von Gesundheitsausgaben und deren Finanzierungsstruktur794.1Pro-Kopf-Einkommen und Gesundheitsausgaben814.2Produktivität im Gesundheitswesen und die Baumol'sche Kostenkrankheit864.3Der medizinisch-technische Fortschritt894.4Demographische Einflussfaktoren: Alterung und Gesundheitsausgaben944.5Einflussfaktoren in der Tradition der Wohlfahrtsstaatsforschung994.6Charakteristika des Gesundheitssystems1084.7Zusammenfassung1145Erklärungsansätze für Konvergenz und konditionale Faktoren1175.1Ein heuristisches Modell des Gesundheitssystemwandels1185.2Antriebskräfte der Konvergenz von Gesundheitsausgaben1245.3Antriebskräfte der Konvergenz des öffentlichen Finanzierungsanteils1295.4Konditionale Faktoren im Konvergenzprozess1396Konditionale Konvergenz: methodischer Ansatz und Operationalisierungen1636.1Methodischer Ansatz für die Analyse konditionaler Konvergenz1636.2Operationalisierung konditionaler Faktoren1687Analyse der Konvergenzprozesse1777.1Absolute Konvergenz in den gepoolten Zeitreihen der OECD-Länder1787.2Konditionale Konvergenz in den gepoolten Zeitreihen der OECD-Länder1797.3Determinanten der Konvergenzgeschwindigkeit2078Fazit: Konvergenz als Resultat von Problemdruck und Kontrollkapazitäten?239Abkürzungen245Abbildungen und Tabellen247Literatur249Dank271

Achim Schmid ist wissenschaftlicher Mitarbeiter am SOCIUM der Universität Bremen, Abteilung Gesundheit, Pflege und Alterssicherung.