Sekretmanagement in der Beatmungsmedizin

1. Physiologie der bronchialen Sekretion: Mukoziliäre Clearance - Hustenclearance 14
1.1. Makroskopische Anatomie 14
1.2. Mikroskopische Anatomie der bronchialen Sekretbildung 15
1.2.1. Submuköse Drüsen 15
1.2.2. Oberflächenepithel und sekretorische Zellen 15
1.2.3. Biochemische Charakteristika der Bronchialsekrets 16
1.2.4. Mukoziliärer Transportmechanismus 17
1.2.5. Hustenclearance 18
2. Pathophysiologie 22
2.1. Ursachen der Sekretretention beim intubierten Patienten 22
2.1.1. Allgemeine Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen 22
2.1.2. Spezifische Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen 23
2.2. Folgen der Sekretretention 24
3. Atemgaskonditionierung in der Beatmungsmedizin 30
3.1. Methoden der Atemgaskonditionierung 30
3.1.1. Aktive Atemgaskonditionierung (Heated Humidification, HH) 30
3.1.2. Passive Atemgaskonditionierung (Heat and Moisture Exchanger, HME) 31
3.1.3. Hybridformen 32
3.2. Atemgaskonditionierung unter besonderen Bedingungen 32
3.2.1. Atemgaskonditionierung und Sekretretention 32
3.2.2. Atemgaskonditionierung und Sauerstoffapplikation bzw. nicht-invasive Beatmung 33
3.2.3. Atemgaskonditionierung und lungenprotektive Beatmung 33
3.2.4. Atemgaskonditionierung und Weaning 33
3.2.5. Atemgaskonditionierung und Hypothermie 33
3.2.6. Atemgaskonditionierung und Hygiene 33
4. Lagerung und Mobilisation - Auswirkungen auf die Sekretclearance? 36
4.1. Techniken zur Erfassung der pulmonalen Sekretproduktion 36
4.2. Die kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT) 36
4.2.1. Effekte der KLRT auf die pulmonale Funktion 37
4.2.2. Einfluss der KLRT auf die Inzidenz beatmungsassoziierter Pneumonien 38
4.3. Beatmung in Bauchlage 38
4.4. Oberkörperhochlagerung 39
4.4.1. Oberkörperhochlagerung und pulmonaler Gasaustausch 40
4.4.2. Oberkörperhochlagerung und beatmungsassoziierte Pneumonie 40
5. Atmungstherapeutische Maßnahmen zur Sekretolyse und Sekretentfernung 46
5.1. Atmungstherapeutische Maßnahmen 46
5.2. Die